Гейл харт лекции. Как помочь ребенку занять оптимальное положение в животе? Диабет беременных - еретические мысли

Гейл Талли

Гейл - акушерка из Миннесоты, которая уже больше 20 лет работает с беременными и занимается вопросами про положение ребенка в животе:

• как сделать положение оптимальным?
• как перевернуть ребенка головой вниз?
• что еще делать в случае тазового предлежания?
• как проходят роды, если ребенок находится в “заднем виде”?
• как помочь при дистоции плечиков?

Мне удалось посетить целых три дня. Катерина Перхова пригласила двух будущих мам - участниц побыть моделью для Гейл и студентов курса. На наших глазах Гейл помогла их деткам занять оптимальное положение головой вниз, иллюстрируя свои классические техники.

Все приемы Гейл кропотливо собирала в разных уголках мира, общаясь с традиционными акушерками. Тем более удивительным оказывается, что с каждым годом традиционные знания находят свое научное подтверждение и переживают второе рождение!

Положение ребенка в животе.

Основная мысль Гейл: для легких родов важен не столько размер таза или ребенка, сколько положение малыша в матке. От того каким боком и под каким углом улегся малыш зависит, как быстро и в каком темпе будут проходить роды.

На картинке зеленым показано, как нарастают схватки во время родов малыша в затылочном предлежании.

Текст: к 38 неделям головка ребенка опускается ко входу в малый таз, роды начинаются спонтанно.

Черным показано, как нарастают схватки во время родов малыша в менее удобном положении (например, в заднем виде).

Текст: роды долго "раскачиваются", схватки то начинаются, то замедляются, головка не опустилась ко входу в малый таз или опустилась, но ребенок находится в заднем виде (см. ниже ROP).

Обычное положение ребенка в матке: спинкой к левому боку или к животу мамы, головой вниз, подбородок прижат к груди, ручки и ножки подобраны. С левой стороны стенка матки имеет изогнутую форму, так что ребенку проще поворачиваться спинкой именно к этой стороне.

Правая сторона матки более крутая, когда ребенок поворачивается спинкой вправо или к спине мамы, то ему сложнее сгруппироваться и подогнуть голову к груди так же, как в положении с левой стороны.

Обратите внимание, что колени стоят максимально близко к краю, разведены не слишком сильно, а шея расслаблена.

Forward leaning inversion на первый взгляд напоминает йоговскую позу “Собака мордой вниз”, но в “собаке” матка лежит на лобковой кости, живот втягивается, а удлиняются связки задней поверхности ног. На картинке Гейл "Собака мордой вниз" - слева.

При выполнении Forward Leaning Inversion хорошо растягиваются не только круглые, но и крестцово-маточные связки. Оно полезно даже при наличии остеопата в качестве ежедневной практики на 3 цикла спокойного дыхания (вдох-выдох).

Мелкие ДТП, в которых резко перекручивается плечевой пояс, работа мамы-массажиста или мамы-тенниситки могут повлиять на спазм крестцово-маточных связок.

Второй год подряд мне везет. С тех пор как я учусь акушерству, международная акушерская конференция журналов Midwifery Today и Домашний ребенок происходит в Питере. В следующем году она, похоже, вернётся обратно в столицу.

Крутизну этого события я оценила не сразу. Но в этом году я окончательно и бесповоротно в него влюбилась.

5 дней официальной программы (а ещё несколько дней до и после) вы имеете доступ к специалистам — акушеркам, доулам, врачам — из США, Германии, Скандинавии, России, каждый из которых ведет уникальную практику и готов делиться опытом. О многих хочется рассказать отдельно. И не столько о знаниях, которыми они поделились (это мне еще предстоит осмыслить и переварить), сколько о впечатлениях об удивительных людях, которых мне посчастливилось встретить.

UPD. В этом году, кстати, нас ждет еще одна конференция 27-29 октября , но уже теперь в Москве. Я с малышкой буду слушать ее он-лайн, и вам советую присоединяться. Налетай — чем раньше покупаешь билет, тем он доступнее!

Гейл Харт

«Старая акушерка» — так она сама себя называет — из штата Орегон, США (это один из штатов, в котором домашние акушерки официально лицензируются и ведут частную практику).

Гейл Харт — учительница первая моя: с ее курса Midwifery Essentials началось мое сознательное обучение акушерству. Она каждый раз покоряет меня спокойствием, за которым чувствуется огромный опыт, чувством юмора и любовью к доказательной медицине. В ее выступлениях примеры из практики обязательно освещаются с точки зрения современных исследований. Гейл обязательно расскажет, откуда взялась та или иная абсурдная рутинная процедура. А еще она большой любитель «низких» технологий: дыхание рот в рот вместо маски и мешка, руки вместо инструментов, глаза и нос — вместо лаборатории. Ведь лаборатории и инструментов может не оказаться под рукой, а ваши органы чувств и руки всегда с вами. Наверное поэтому вся ее техника (ноутбук, планшет, телефон) на этой конференции сломалась. Стоит ли говорить, что Гейл прекрасно обошлась без слайдов на двух лекциях из трех 🙂

На этой конференции Гейл говорила о реанимации новорожденных, послеродовом кровотечении и формировании микробиома у новорожденного.

По ее словам, маска и мешок вытеснили дыхание рот в рот при проведении реанимации новорожденного тогда, когда США охватила паника по поводу ВИЧ. Сейчас паники уже нет, а процедура осталась. Тем не менее, реанимацию (в том случае, конечно, когда она нужна) лучше и эффективнее производить «низкотехнологичным» способом рот в рот: это быстрее, обеспечивает лучший контакт с носом и ртом ребенка и идеальный угол трахеи ребенка для прохождения воздуха, позволяет контролировать усилие, с которым вы вдыхаете воздух в ребенка, и обеспечивает лучшую концентрацию кислорода (высокое содержание кислорода парадоксальным образом снижает его поступление в мозг).

О микробиоме Гейл говорит не только много и хорошо (о нем же через неделю я услышу от Мишеля Одена на конференции в Москве), но и с присущем ей юмором. Как вам нравится контакт кожа-к-одеялу (когда малыша после родов сначала пеленают, и только потом кладут маме на грудь) или колонизация шапочки мамиными бактериями (ведь часто мама не может поцеловать голую макушку ребенка)? А заселение новорожденного дружественными разнообразными бактериями в первые часы после родов имеет огромное значение для формирования микробиома и иммунитета и долгосрочное влияние на здоровье (эх, почему я не думала об этом в первых родах?!)

Что касается послеродового кровотечения, это тема невеселая и не очень подходит для блога. Скажу только, что случаются они весьма редко. И необходимо понимать, откуда именно идет кровь и по какой причине. А еще Гейл ни при каких обстоятельствах, совсем ни при каких не рекомендует ручное отделение плаценты. Это можно делать только инструментально в условиях стационара. Единственная уважительная причина для ручного пособия — внезапное нашествие инопланетян 😉

Диана Гослин

Акушерка из США, покорившая меня еще в прошлом году. У нее сумасшедшая практика: больше 8000 родов, по 30 родов каждый месяц — а ведь это не только роды, но и ведение беременности и послеродовые патронажи (обычно домашние акушерки не берут больше 7-10 родов в месяц). Она работает с особыми женщинами: у них нет медицинских страховок, они по религиозным убеждениям избегают или финансово не могут себе позволить больницы и дорогостоящие анализы, не используют контрацепцию и часто рожают, занимаются тяжелым физическим трудом и неважно питаются. Со всеми этими обстоятельствами Диана успешно работает и делает такие вещи, которые другие акушерки не делают (да и вообще-то не должны бы делать): ведет выкидыши без врачей и больниц, работает с бесплодием, обходится минимумом анализов. В это трудно поверить, глядя на хрупкую скромную непременно улыбающуюся женщину. Но во время выступлений ее голос неожиданно тверд, рекомендации строги, как медицинский протокол, а ответы на вопросы четки и без тени двусмысленности. Если готовим масло для защиты промежности, то это 2 столовые ложки кокосового масла + 6 капель эфирного масла бессмертника песчаного. И никак иначе.

Корнелия Эннинг

Моя новая любовь. Немецкая хиппи-акушерка (это она сама себя так именует), фанатка воды. Она готовит женщин к родам в воде так, что они потом рожают самостоятельно (Корнелия спокойно снимает видео и близко не подходит к бочке с водой, где все происходит), а дети, кажется, сразу способны плавать. У нее в презентациях огромное количество чудесных видео: вот малыш в тазовом предлежании рождается в воду (Корнелия считает и доказывает в теории и на практике, что вода и тазовое предлежание просто созданы друг для друга), вот женщина с преэклампсией чудесно рожает в прохладной воде, а вот сильно немолодая женщина с отягощенным анамнезом самостоятельно принимает ребенка, рожает послед и идет отдыхать в шезлонге у себя в саду. Корнелия знает все о том, в каких случаях вода должна быть теплой, прохладной и нейтральной, как важен контакт глаза в глаза в момент рождения малыша и как можно с помощью упражнений в воде помочь новорожденному в том случае, если его моторное развитие неидеально. Мне удалось позаниматься с ней в бассейне, и это было совсем непохоже на обычные занятия в воде для беременных: aquabreething, сальто и другие пируэты, которые я вряд ли решусь повторить в публичном бассейне, чтобы не шокировать окружающих. Я за время занятия очень устала, но заслужила похвалу 😉 А еще Корнелия носит джинсы (не юбку!) и, похоже, дружит с моей любимой Гейл Талли. Ну как тут не влюбиться!

Тине Греве

Невероятно подвижная и деятельная несмотря на некоторую тучность акушерка из Норвегии (тоже в брюках!). В ее исполнении массаж с помощью банок или точечный китайский массаж кажутся чем-то предельно рациональным, без малейшего налета эзотерики. Кроме того, она идеальный модератор. Представьте себе в одном помещении пятьдесят женщин, говорящих на разных языках, два микрофона, одного переводчика, одного оператора и задачу в течение часа вести обсуждение так, чтобы это было небесполезно, всем слышно и понятно и записано на камеру. Тина среди этого хаоса просто великолепна: она не только справляется с шумом, обеспечивает последовательность выступлений и перевода, но и виртуозно возвращает ускользающую коллективную мысль к первоначальной теме. А еще она очень искренне и трогательно переживает за текущее состояние и судьбу акушерства в России. Кажется, сильнее, чем все мы вместе взятые. И всерьез собирается в следующем году разрабатывать план по захвату власти в руки акушерок 😉

Наталия Котлар

Необыкновенно женственная акушерка из Москвы, руководитель центра Наш Аист. Она просто светится спокойствием, уверенностью в себе и в этом мире и счастьем. Ей тут же хочется довериться и делать все, как она говорит. Кстати, ее рекомендация делать массаж ног перед сном помогла мне от утренних судорог гораздо лучше, чем распространенная рекомендация увеличить потребление магния. (Наталия на фото справа)

Юлия Шелепина

Повитуха из Москвы, собиратель и хранитель русских повивальных традиций. Покорила меня виртуозным владением русским языком: в ее речи очаровательно переплетаются современный жаргон и древние лишь интуитивно понятные русские слова и выражения. Хочется записывать и издавать сборник афоризмов. (Юлия на фото слева)

Все эти (и другие) прекрасные женщины используют совершенно разные методы для достижения одной большой цели — сохранения здоровья и достижения счастья в семьях. На этой конференции я осознала, что акушерки, в отличии от врачей, думают совсем о других вещах. Не о том как обезболить, обезопасить, ускорить, прогнозировать, контролировать. Они видят в родах рождение мамы и нового человека и их будущую жизнь вместе. И поэтому говорят не только о периодах родов, признаках патологии и тактике ведения. Они говорят о важности первого контакта глаза в глаза, о том, что роды не закончились, пока не налажено ГВ, что мама — первый человек, который должен прикоснуться к ребенку. Они оценивают свою работу не только по количеству осложнений и шкале Апгар, но и по счастливости мамы и тому, какой становится жизнь семьи после рождения ребенка. Именно эта составляющая акушерского ухода — такой глубокий целостный подход — для меня главное в акушерском искусстве, то, для чего нужно его сохранять и то, что объединяет таких разных акушерок в единое сообщество.

Дорогие друзья, мы готовим к изданию серию из 9 книг Гейл Харт! Она выйдет в мае этого года
Над проектом работает целая команда переводчиков... Книги объемные, но выйдут небольшим тиражом. Сейчас вы можете сделать предзаказ практически за полцены !
Это уникальная информация для акушерок и доул! Отличный подарок. Поддержите издательство книг и повысьте уровень образования специалистов, помогающих в родах, что важно для всех нас!

В серию входят книги:

1. Дистоция плечиков

Один из самых страшных ночных кошмаров акушерки. Мы боимся этого. И вполне обоснованно. И поскольку лучшее лекарство от страха - это реальные факты, давайте разберемся, где истина, а где ложь!

Факт? Или миф?

Проверьте себя!

• Дистоция плечиков - очень частое явление, акушерки постоянно с ними сталкиваются.
• Дистоция плечиков чаще случается с крупными детками.
• Дистоцию плечиков можно предвидеть.
• Дистоцию плечиков нельзя предвидеть.
• Дистоция плечиков имеет свойство повторяться. «Однажды дистоция - всегда дистоция!»
• Дистоция плечиков вызывает серьезные повреждения у ребенка.
• Дистоция плечиков убивает детей.
• Вероятность повреждения связана с продолжительностью дистоции.
• Дистоция случается по вине помощника в родах, нужно больше внимания уделять профилактике.

Правильные ответы на эти вопросы вы узнаете в новой книге Гейл Харт «Дистоция плечиков - развороты и повороты»!

* В англоязычной литературе вагинальные роды после кесарева сечения принято обозначать как VBAC (Vaginal Birth After Cesarean Section)

Нет. Смотрите сами:

Контакт кожа к коже между мамой и ребёнком означает буквально это: кожа к коже. В некоторых регионах просто одержимы детскими чепчиками. Мне доводилось видеть чепчики даже в процессе водных родов, когда помощница натягивала чепчик, стоило только головке появиться из-под воды! Хотя над водой поднимался пар, чепчик тут же появлялся, «чтобы ребёночек не замёрз».

Чепчик - моральный и физический барьер между мамой и её ребёнком. Он может мешать маме смотреть на ребёнка и ребёнку - просто смотреть. Головной убор сокращает возможность тактильного контакта для обоих: прикосновение к волосам младенца, его ощущения от соприкосновения с материнской рукой. Он сокращает обонятельные ощущения. Он подавляет инстинктивное желание большинства женщин погладить головку ребёнка или прикоснуться к ушкам. Многие матери инстинктивно поглаживают затылок новорождённого, но если на головке что-либо надето, она вместо этого прикасается к ткани, и никто из двоих не получает желаемого.

Мы используем чепчики из боязни переохлаждения, но не сознаём, что лучшее спасение от него это тесное соприкосновение с мамой без каких-либо барьеров, включая чепчик. Но вот ещё небольшой факт, чтобы помочь вам решить, нужен ли чепчик: он не оказывает никакого влияния на сохранение тепла.

Марлевые чепчики, которые можно найти во всех больничных наборах для новорождённых, бесполезны. «При обследовании десяти новорождённых, одетых в марлевые чепчики при температуре окружающей среды 28,5 градусов Цельсия, обнаружено, что этот тип головного убора не оказывает тепловой защиты». (Источник: Head insulation and heat loss in the newborn. Stothers JK. Arch Dis Child. 1981 Jul;56(7):530-4)

«Кокрейновская база данных» приводи обзор исследований по теме контакта «кожа к коже» и приходит к интересным выводам: «Ранний контакт кожа к коже в идеале начинается при рождении и заключается в помещении обнажённого ребёнка, укрытого поверх спины мягким одеялом, на обнажённую грудь матери <…> Этот момент может быть представлен как «чувствительный период» для программирования будущего поведения».

Женщины, у которых был ранний телесный контакт с ребёнком, лучше начинают кормление грудью и грудное вскармливание у них продолжается дольше, чем у тех, которые прошли типичную больничную процедуру после родов. У них лучшие результаты при тестировании на материнскую привязанность. В обзоре делается такое заключение: «Может благоприятно сказаться на грудном вскармливании, ранней привязанности между мамой и ребёнком, детском плаче и стабильности систем кровообращения и дыхания, и не имеет очевидных отрицательных последствий в краткосрочной или долгосрочной перспективе». (Источник: Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants. Moore ER, Anderson GC, Bergman N. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3):CD003519)

О согревании новорожденных, перерезании пуповины и других рутинных процедурах, которые приняты как при родах в роддоме, так и в домашних родах - мы поговорим в книге «Что мы делаем - взгляд на общепринятые практики помощи новорождённым»! Отдельно (в этой же книге) будут рассмотрены вопросы реанимации новорожденных.

4. Затяжные роды - причины и помощь

Ложные роды - слабые, нерегулярные, неполноценные схватки, различающиеся и по продолжительности, и по интенсивности. Они не прогрессируют, не становятся сильнее и продолжительнее. Обычно они не длятся долее минуты и достигают пика быстрее, чем за 45 секунд.
Латентная фаза - схватки при сглаживании шейки матки или без него, но с нулевым или незначительным раскрытием. Часто нерегулярные, плохо выраженные.

Продолжительная латентная фаза, до 20 часов - это норма для первородящей женщины*. На этой фазе происходит сглаживание шейки матки. Повторнородящие могут не войти в активную фазу до тех пор, пока полностью не раскроются, а многократно рожающие могут оставаться в латентной фазе до достижения раскрытия в 7 см**.

Стимулирование латентной фазы (в том числе натуральными методами, такими как «касторка», «коктейль для родов», масло примулы вечерней) равнозначно индукции родов и чревато всеми рисками искусственного родовозбуждения (выше риск кесаревого сечения и медикаментозного вмешательства, затяжные роды, применение обезболивания родов)***. Лучшее средство помощи при затяжной латентной фазе - это либо «микстура времени», либо медикаментозный сон (при родах в роддоме). В домашних родах для расслабления женщины акушерки часто используют травы в виде чая или в форме настойки: хмель, шлемник обыкновенный, лобелия пурпурная, пассифлора.

О причинах затяжных родов и тактике ведения - читайте в новой книге Гейл Харт «Затяжные роды - причины и помощь!»

5. Диабет беременных - еретические мысли

*D Ryan. Obesity in women: a life cycle of medical risk. International Journal of Obesity (2007) 31, S3–S7; doi:10.1038/sj.ijo.0803729. Pennington Biomedical Research Centre, Louisiana State University, Baton Rouge, LA, USA

** Наиболее высок уровень потребления кукурузного сиропа в США, Венгрии, Словакии, Канаде, Болгарии и Бельгии. Самый низкий - в Ирландии, Индии, Словении, Латвии и Швеции. Данные о потреблении высокофруктозного кукурузного сиропа в России отсутствуют, но с расширением импорта продукции Campina, Ehrmann, «Вимм-Билль-Данн», Danone, Mars, Nestle и других брендов уровень высокофруктозного кукурузного сиропа в питании русских женщин становится достаточно высоким.

Стрептококк группы B (Group B strep, GBS) – микроорганизм, обычная составляющая кишечной и вагинальной флоры у 20-30% женщин. Редко, при стечении обстоятельств, обычно безобидный GBS может быть опасным для младенца и матери и вызывать серьезные заболевания. Cамое распространенное – ранний стрептококковый сепсис (early onset gbs, EOGBS), он развивается в течение первых 3 дней жизни.

Стрептококковый сепсис был описан в начале ХХ века, заболеваемость в прошлом колебалась от 1 до 3 на 1000.

Медикаментозное лечение стало значительно эффективнее с появлением антибиотиков, однако, предотвращение инфекции - до сих пор огромная проблема.

Трудно разработать стратегию для профилактики, если заболевание возникает очень редко, а возбудитель - обычный обитатель организма.

Около половины женщин с положительным тестом на GBS передадут бактерии своим детям, но лишь у 1% колонизированных детей разовьется ранняя стрептококковая инфекция.

Давайте подробнее рассмотрим риски, а также варианты профилактики!

«Главная наша цель состоит в том, чтобы постараться предотвратить 4 основных риска при беременности, к которым относятся: преэклампсия, малый вес ребёнка при рождении, преждевременный разрыв плодных оболочек и преждевременные роды.

У некоторых женщин эти осложнения развиваются, что бы они ни делали, какой бы диеты ни придерживались, какие бы добавки ни принимали, какой бы здоровый образ жизни ни вели.

Но дело акушерки не только следить за возможными осложнениями, но и помочь женщине по мере возможности предотвратить подобные осложнения, разъясняя важные факты, касающиеся питания, применения витаминов и добавок.» - Гейл Харт, сертифицированная практикующая акушерка и независимый исследователь из США, автор курса «Основы акушерства»

8. Индукция, стимуляция и перенашивание

Сегодня многие говорят об эпидемии индукции родов. Но я бы поспорила с данным утверждением: индукция стала настолько распространенной, что пора объявлять о настоящей пандемии.

Перенашивание и преждевременный разрыв плодных оболочек - самые частые причины, по которым акушерки в домашних родах прибегают к индукции. Да, вы не ослышались, даже акушерки, помогающие в родах вне медицинского учреждения. Хотя, конечно, статистика показывает разницу в частоте применения индукции между врачами и акушерками.

Иногда нам приходится поступать так из-за требований протоколов, которыми обязаны руководствоваться сертифицированные профессиональные акушерки (несмотря на то, что исследования показывают отсутствие риска инфекции даже в течении нескольких дней при правильном наблюдении женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек).

«Выжидательная тактика» с большей вероятность приведет к естественным вагинальным родам, чем стимуляция. Но далеко не каждая акушерка може позволить себе роскошь ожидания: по протоколам мы обязаны отправить женщину в роддом, если домашние методы индукции не помогают.

Важно помнить, что стимуляция природными средствами - это тоже стимуляция. Индукция в домашних родах (даже если это «всего лишь касторка», «акушерский коктейль» или масло вечерней примулы) может вызывать следующие осложнения:

• слабая родовая деятельность,
• затяжные роды,
• усталость матери,
• как следствие осложнения у ребенка (тахикардия, брадикардия, дистресс и др.), послеродовое кровотечение.

Чтобы считать стимуляцию обоснованной, риски осложнений вызываемых ею должен быть ниже, чем риски, связанные с продолжением беременности.
И что ещё важно: индукция чаще приводит к экстренному кесареву сечению!

Подробнее - в новой книге Гейл Харт «Индукция, стимуляция и перенашивание»

Существует несколько научно обоснованных методов профилактики преждевременных родов.

Токолитики (их используют в качестве маточных релаксантов) могут отсрочить начало родов при своевременном применении, но, как правило, не более, чем на несколько дней. Дополнительные дни могут потребоваться для созревания легких ребенка (в таких случаях созревание обычно ускоряют применением кортикостероидов)*.

Но любые препараты для предотвращения преждевременных родов, могут иметь серьезные побочные эффекты, опасные для здоровья матери и ребенка. Например, применение индометацина (препарат, который используется не по прямому назначению, для того, чтобы замедлить схватки) в 7 раз повышает риск развития некротизирующего энтероколита новорожденных, а также другие серьезные проблемы.**

Чем дольше медикаменты используются после первоначальной остановки схваток - тем выше становятся риски.

Состояния, вызывающие преждевременные роды могут навредить ребенку, но и искусственное сохранение беременности может оказаться еще более опасным.***

Очевидно - лучшее, что мы можем сделать - это предотвратить развитие состояний, вызывающих преждевременные роды!

Я поделюсь с вами инструментами, полезными и акушеркам, и доулам, и родителям, которые помогают увеличить шансы родить ребенка в срок!

* Roberts D, Dalziel SR. Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth. Cochrane Database of Systematic Reviews
** Pediatrics. 2011 Jul;128(1):e54-62. Epub 2011 Jun 20. The risk of necrotizing enterocolitis after indomethacin tocolysis. Sood BG, Lulic-Botica M, Holzhausen KA, Pruder S
*** Semin Fetal Neonatal Med. 2011 Oct;16(5):242-6. doi: 10.1016/j.siny.2011.04.008. Myth: tocolysis for prevention of preterm birth has a major role in modern obstetrics. Kenyon AP, Peebles D.

Очень часто женщины, доносившие ребенка до 40 недели, сталкиваются с дилеммой: стимулировать роды или дождаться спонтанного начала схваток?

Что говорят современные исследования и какие рекомендации дает Минздрав РФ, а также информация, которую мы узнали на лекции Гейл Харт о доказательной медицине.

В феврале 2014 в Москву приезжала Гейл Харт , акушерка из Орегона с 30-летним стажем. Она всю свою жизнь занимается изучением данных доказательной медицины и один из старейших авторов журнала Midwifery Today . Вот что она рассказала нам о перенашивании.

По данным Гейл, “перенашивание” само по себе не связано с неблагоприятным исходом родов. Проблемы начинаются, когда беременность длится экстремально долго (более 43 недель) или “перенашивание” сочетается с проблемами роста и развития ребенка.

Что говорят официальные источники?

Надо сказать, что мнение Гейл не совпадает с официальной позицией Минздрава РФ , которая ориентируется на данные профессиональных сообществ акушеров-гинекологов в Америке, Канаде и Великобритании.

Стимуляция родов связана с повышением рисков родов при помощи кесарева сечения, разрыва матки, выпадения петли пуповины, мекониальной аспирации, желтухи новорожденных, кровотечений у матери.

Гейл рассказала об исследовании почти 1800 женщин, которые родили детей на сроке 42+ недели с похожей группой женщин, которые родили детей в 37-41 недель. Перинатальная смертность в обеих группах была одинаковой (меньше 1 ребенка на 1000 родов). Также она поделилась данными о знаменитом исследовании 1700 женщин с перенашиванием в Канаде - результаты в обеих группах (дождались родов vs стимулировали роды) были одинаковыми.

Но как быть с исследованиями. в которых частота родов при помощи кесарева и инструментальных вмешательств повышается, если вместо стимуляции родов выбирают вариант подождать, пока само начнется?

Оказывается, это может быть связано с тем, что роды женщин после 41й недели воспринимаются как более рискованные, а потому с большей легкостью врачи применяют дополнительные процедуры. Гейл Харт описывает исследование примерно 300 случаев, где было выявлено, что рост вмешательств не связан с проблемами из-за переношенной беременности. “Другими словами: воспринимаемый риск выше реального и может превратиться в самосбывающееся пророчество!”.

Как понять, что с ребенком все в порядке?

Убедиться, что ребенок чувствует себя хорошо и нормально развивается помогает регулярный мониторинг состояния плода.

• Растет ли малыш в животе?
• Каков уровень амниотической жидкости?
  
• Как часто двигается малыш?
  

Дополнительно всегда есть возможность сделать КТГ и вести домашний график движений малыша.

Если все показатели в норме, а врач или акушерка, наблюдающие беременность, не видят дополнительных факторов риска, имеет смысл дождаться спонтанного начала родов.

В этом случае больше вероятность родить с минимальным количеством вмешательств.