Как проходит суррогатное материнство, и разрешена ли процедура в России? Суррогатное материнство: цена, условия, плюсы и минусы, возраст, закон, за и против. Центры суррогатного материнства в России и Беларуси Суррогатное материнство - очень сложный проце

Не очень благозвучный термин «суррогатное материнство» означает методику переноса оплодотворенных яйцеклеток женщины, которая по тем или иным причинам не может выносить беременность, в организм другой женщины - суррогатной матери. Рожденный этой женщиной ребенок передается генетическим родителям на основе заключенной договоренности. По наблюдениям врачей, вероятность возникновения беременности в таком случае составляет 30% и более (по некоторым данным, до 70%). Данная процедура становится в России все популярнее; существуют даже базы данных суррогатных матерей, а пресса и церковь обсуждают морально-нравственные проблемы, связанные с этой медицинской технологией.

В настоящее время в связи с огромным количеством разнообразных причин как медицинского, так и социального характера, а также из-за неблагоприятных экологических факторов проблема бесплодия становится одной из самых актуальных.

Так, процедура ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) становится одним из хорошо зарекомендовавших себя способов решения проблемы. Суть заключается в получении из яичников женщины зрелых яйцеклеток, оплодотворении их сперматозоидами мужа (или, по желанию обоих супругов, спермой донора), выращивании получившихся эмбрионов в инкубаторе в течение 48-72 часов и переносе (подсадке) эмбрионов в матку пациентки. Но есть случаи, когда даже ЭКО либо нерезультативно, либо невозможно по медицинским показаниям, а усыновление по психологическим причинам не может быть осуществлено. Тогда на помощь приходит программа суррогатного материнства.

Таковыми являются:

Как проводится процедура

Начальные требования к Тогда на помощь приходит программа суррогатного материнства.

Разговор об этой процедуре стоит начать с перечисления показаний.

Таковыми являются:

• отсутствие матки (врожденное или приобретенное);

• деформация полости или шейки матки при врожденных пороках развития или в результате заболеваний;

• синехии (спайки внутри матки) полости матки, не поддающиеся лечению;

• различные заболевания внутренних органов, при которых вынашивание беременности противопоказано;

• неудачные повторные попытки ЭКО при неоднократном получении эмбрионов высокого качества, перенос которых не приводил к наступлению беременности.

Теперь посмотрим, как происходит сама процедура.

Как проводится процедура

Первоначально выбирается женщина, которая должна в итоге стать суррогатной матерью; ее участие в этой программе обязательно добровольное.

Начальные требования к ней просты:

• возраст от 20 до 35 лет;
• наличие собственного здорового ребенка;
• психическое здоровье;
• отсутствие серьезных хронических заболеваний.

Чаще всего на роль суррогатной матери выбирается кто-то из обследованных родственниц или совершенно посторонний человек - этот выбор всегда индивидуален, в зависимости от пожеланий и предпочтений семьи.

Когда договоренность между предполагаемой суррогатной матерью и генетическими родителями достигнута, женщина, которая будет вынашивать ребенка, сдает анализы и проходит следующие обследования:

• анализ крови на , ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 месяца);

• обследование на инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, генитальный герпес, уреаплазмоз, микоплазмоз, цитомегалию, краснуху и др.) - действительно 6 месяцев;

• общий анализ мочи (действителен 1 месяц);

• клинический анализ крови + свертываемость (действителен 1 месяц);

• биохимический анализ крови: АЛТ, ACT, билирубин, сахар, мочевина и др. (действителен 1 месяц);

• флюорография (действительна 1 год);

• мазки на флору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища (действительны 1 месяц);

• цитологическое исследование мазков с шейки матки;

• осмотр терапевта и заключение о состоянии здоровья и отсутствии противопоказаний к вынашиванию беременности (действителен 1 год);

• осмотр и заключение психиатра (однократно).

• Ультразвуковой мониторинг является основным методом контроля за процессом развития фолликулов и эндометрия во время индукции суперовуляции. В процессе ультразвукового мониторинга констатируется количество фолликулов, проводится измерение их среднего диаметра, определяется толщина эндометрия.

• Гормональный мониторинг заключается в динамическом определении концентрации яичниковых гормонов в крови и дополняет данные ультразвукового исследования о зрелости фолликулов.

Показателями того, что индукция суперовуляции успешно завершена, являются диаметр фолликула - более 17 мм, а также толщина эндометрия - 8 мм и более. Для завершения созревания яйцеклеток внутримышечно вводится хорионический гонадотропин (ХГ) - гормон, который стимулирует выход яйцеклетки из яичника. Через 35-36 часов должна будет произойти овуляция - выход фолликулов из яичника.

Далее следует пункция фолликулов яичников - получение яйцеклеток прокалыванием фолликулов специальной иглой, вводимой через влагалище в полость малого таза и яичник, и отсасыванием яйцеклеток. Это происходит через 32-40 часов после момента введения ХГ. Процедура выполняется под ультразвуковым контролем с помощью специальных пункционных игл. При невозможности выполнения пункции через влагалище яйцеклетки могут быть получены лапароскопическим путем, т.е. путем прокола передней брюшной стенки под контролем специальной камеры, вводимой в брюшную полость.

Генетической матери перед пункцией обычно рекомендуется прекращение приема пищи и питья по возможности за 8 часов до пункции и местная санация влагалища (введение во влагалище обеззараживающих свечей или растворов) за несколько дней до пункции с целью снижения риска проникновения инфекции во время пункции. После пункции на протяжении нескольких дней возможны незначительные болезненные ощущения в области малого таза, но в основном неприятных последствий не бывает.

Итак, яйцеклетки генетической матери извлечены и переданы эмбриологам. Что дальше? Дальше происходит самое важное - «инсеминация яйцеклеток и культивирование эмбрионов in vitro», т.е. оплодотворение полученных яйцеклеток спермой мужа (генетического отца) в пробирке.

Перед пункцией фолликулов генетической матери генетический отец сдает сперму. Перед сдачей спермы мужчине рекомендуется половое воздержание в течение 3-5 дней. Получение спермы осуществляется путем мастурбации.

Далее полученные от жены яйцеклетки оплодотворяются спермой мужа. Это происходит следующим образом: фолликулярную жидкость, полученную в результате пункции фолликулов, помещают в чашку Петри, при этом проводится оценка качества полученных яйцеклеток, после чего их переносят в специальный инкубатор вместе со спермой. Факт оплодотворения яйцеклеток можно оценить через 12-18 часов. Если все прошло успешно и оплодотворение состоялось, их помещают в специальную среду, где и происходит начальное развитие эмбрионов.

Повторная оценка оплодотворения проводится через 24-26 часов. Контроль оплодотворения яйцеклеток осуществляется при просмотре чашек с культивируемыми клетками под микроскопом. Однако их наличия еще недостаточно для решения вопроса о возможности переноса эмбрионов в полость матки суррогатной матери: сначала необходимо удостовериться в нормальном развитии эмбрионов. Об этом можно судить только исходя из количества и качества делящихся клеток эмбриона и не ранее чем через сутки после оплодотворения, когда появляются первые признаки дробления клеток.

Если оплодотворения не произошло, всю операцию повторяют заново в другом менструальном цикле.

Если оплодотворение состоялось, наступает следующая стадия - перенос эмбрионов в полость матки суррогатной матери, которая подготовлена к этому предварительной гормональной терапией.

Процедура переноса проводится на гинекологическом кресле: врач аккуратно вводит специальный катетер в матку, эмбриолог приносит специальный шприц, наполненный жидкостью, в которой находятся эмбрионы, их плавно вводят с помощью катетера в полость матки через канал шейки матки. Это совершенно безболезненная процедура. В случае если это невозможно сделать по тем или иным причинам, перенос эмбрионов может быть выполнен через стенку матки (трансмиометрально). При этом игла может быть введена в полость малого таза через влагалище или переднюю брюшную стенку. Обычно переносится не более трех эмбрионов, хотя возможно и большее количество - при предполагаемой сниженной вероятности имплантации.

После переноса эмбрионов суррогатной матери оказывается так называемая гормональная поддержка прогестеронсодержащими препаратами - это улучшает состояние внутренней оболочки матки - эндометрия и повышает тем самым шансы на успешное прикрепление эмбрионов.

Суррогатной матери необходимо воздержаться от половых контактов на 2 недели после переноса эмбрионов, а также отказаться от напряженного физического труда и физической активности. Когда же будет известен результат?

Эмбрионы переносят на 17-й день менструального цикла (дни считают от первого дня менструации), диагностика беременности по содержанию бета-ХГ в крови или в моче осуществляется через 12-14 дней от момента переноса эмбрионов, а с 15-го дня назначают специальные гормональные препараты, и при положительном тесте на беременность это лечение продолжают до 12-14 недель беременности.

Ультразвуковое подтверждение факта беременности может проводиться начиная с 21 дня после переноса эмбрионов.

После того как беременность наступила, суррогатная мать находится под наблюдением врачей.

Какие существуют морально-этические аспекты

Как уже было сказано, в связи с суррогатным материнством возникает целый ряд морально-этических проблем, которые пока не имеют однозначного решения. Наиболее активно обсуждаются в СМИ, в обществе и в церкви следующие.

Противники суррогатного материнства считают, что оно превращает детей в подобие товара, создавая ситуацию, в которой богатые люди смогут нанимать женщин для вынашивания своих детей. Они утверждают также, что материнство становится при этом договорной работой, поэтому стремление к выгоде может возобладать здесь над соображениями пользы для договаривающихся сторон.

Отсюда связанная с этим и активно обсуждаемая в рамках церкви проблема усиления в обществе дегуманизации и безнравственности, подрывающих многие моральные устои, в том числе святость брака и семьи.

Существуют опасения, что некоторых суррогатных матерей может психологически травмировать необходимость отдать выношенного ею на протяжении 9 месяцев и рожденного «своего» ребенка, даже если поначалу ей казалось, что она сможет расстаться с таким ребенком без особых переживаний. И такие случаи не редкость.

Также важны вопросы психологической адаптации ребенка в этой ситуации: следует ли информировать ребенка о способе его появления на свет, возможны или невозможные его отношения с суррогатной матерью.

Что можно сказать по этому поводу? Да, серьезные проблемы - как медицинские, так и морально-психологические - существуют. Но их постепенное решение и преодоление - это естественный путь вхождения в нашу повседневную жизнь тех новых технологий, которые - на глобальном уровне - помогают человечеству существовать, а на частном - быть родителями, имеющими счастье держать на руках своего долгожданного и любимого ребенка.

По материалам статьи «Суррогатное материнство: медицина, этика, право ».

Суррогатное материнство дает возможность иметь родного ребенка женщинам, для которых вынашивание и роды невозможны по разным причинам. При суррогатном материнстве используется генетический материал супружеской пары, а оплодотворенная яйцеклетка имплантируется другой женщине, которая (как правило, за вознаграждение) вынашивает и рожает ребенка. В России суррогатное материнство абсолютно законно, хотя и имеет немало противников.

Какие требования предъявляются к суррогатным матерям?

Потенциальная суррогатная мать - это женщина в возрасте от 20 до 35 лет, имеющая собственного здорового ребенка. Она должна обладать крепким здоровьем, не иметь психических отклонений, хронических заболеваний и вредных привычек.

В каких случаях прибегают к услугам суррогатных матерей?

К суррогатному материнству прибегают, если у женщины врожденное отсутствие матки или она была удалена хирургическим путем, в случаях, если беременность связана с серьезным риском для жизни женщины, при патологиях и серьезных деформациях полости или шейки матки, привычном невынашивании беременности, многократных неудачах , и по некоторым другим медицинским показаниям. Суррогатное материнство – платная процедура, которая осуществляется в специальных медицинских центрах, получивших лицензию на этот вид деятельности. Воспользоваться такими услугами в России могут только законные супруги при согласии обоих партнеров.

Какова технология оплодотворения и зачатия при суррогатном материнстве?

На подготовительном этапе синхронизируются циклы биологической и суррогатной матерей. Это делается для достижения необходимой степени зрелости эндометрия (внутреннего слоя матки) для предстоящей имплантации эмбриона. С этой целью суррогатной матери вводятся гормональные препараты, ускоряющие созревание эндометрия. В период синхронизации циклов суррогатная мать не должна применять гормональные контрацептивы. Параллельно с этим проводится контроль уровня гормонов в крови потенциальной суррогатной матери, делается УЗИ эндометрия и яичников.
Процесс оплодотворения происходит точно так же, как и в стандартной программе . Биологической матери проводят терапию гормональными препаратами, которые стимулируют созревание фолликулов. При достижении фолликулами необходимых размеров, под общим наркозом проводится пункция фолликулярной жидкости, из нее выделяются яйцеклетки, которые затем оплодотворяются спермой мужа. На третий-пятый день эмбрионы пересаживается суррогатной матери. Через 12-14 дней женщина делает анализ крови на ХГЧ для , через три недели назначается первое .

Может ли биологическая мать повлиять на выбор тактики ведения родов?

Полагается ли биологической матери отпуск по уходу за ребенком?

Отпуск биологической маме положен на тех же основаниях, что и всем женщинам после родов. Он оформляется в бухгалтерии предприятия при предъявлении документов из роддома и/или свидетельства о рождении ребенка.

Какие анализы должна сделать суррогатная мать?

От суррогатной матери требуются следующие и обследования:
1. Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.
2. Определение группы крови и резус-фактора («резус-отрицательные» суррогатные мамы могут вынашивать ребенка только «резус-отрицательных» биологических родителей).
3. Мазки на флору из уретры, цервикального канала, на степень чистоты влагалища.
4. Обследование на заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, цитомегаловирус).
5. Общий анализ мочи.
6. Онкоцитологическое исследование мазков с шейки матки.
7. Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, сахар, мочевина).
8. Клинический анализ крови и свертываемость.
9. Флюорография.
10. Обследование на герпес и краснуху.
11. Осмотр терапевта и заключение о состоянии здоровья, об отсутствии хронических заболеваний и противопоказаний к вынашиванию беременности.
12. Осмотр и заключение психиатра.
13. Общее и специальное гинекологическое обследование с помощью УЗИ.
14. Электрокардиограмма.

Как защищены права биологических родителей и суррогатных матерей?

Эксперт - Покровская Арина , психолог, юрист

Согласно пункту 4 статьи 51 Семейного кодекса РФ, суррогатная мать может не дать своего согласия на то, чтобы в свидетельстве о рождении ребенка были указаны его биологические родители. С другой стороны, если суррогатная мать оставляет ребенка себе, она не может претендовать на алименты и иные компенсационные выплаты со стороны биологических родителей (Семейный кодекс РФ, статья 52, пункт 4, часть 2). Поскольку плата за услуги суррогатной матери на законодательном уровне не предусмотрена, права биологических родителей невозможно защитить каким-либо договором. С другой стороны, в Российской Федерации, в отличие от некоторых других стран (как, например, Англия, Финляндия и др.), не запрещено вознаграждение суррогатной матери со стороны биологических родителей.
По закону потенциальная суррогатная мать может заблаговременно получить информацию обо всех аспектах предстоящей процедуры: юридических и медицинских последствиях ее решения, о здоровье, внешних данных и даже национальности биологических родителей. Однако сведения об искусственном оплодотворении женщины и имплантации эмбриона, а также личная информация доноров составляют врачебную тайну.

Противники суррогатного материнства

Эксперт - Покровская Арина , психолог, юрист

Суррогатное материнство имеет немало противников во всем мире. Негативное отношение обусловлено, в первую очередь, вопросами морали – недаром основные аргументы против суррогатного материнства высказываются церковью. Противники методики считают недопустимой ситуацию, когда обеспеченные люди нанимают женщину в качестве инкубатора, а дети, по сути, приравниваются к товару – в этом случае вынашивание и роды становятся обычной работой по договору. Высказываются опасения, что необходимость отдавать выношенного и рожденного ребенка биологическим родителям может психологически травмировать суррогатную мать, у которой возникает особая биологическая и эмоциональная связь с ним, а кроме того, это может негативно отразиться и на самом младенце. Проблемой также является использование крайне тяжелого материального положения женщин, соглашающихся вынашивать ребенка. Во многих странах Европы (Германии, Франции, Италии) этот вид вспомогательных репродуктивных технологий законодательно запрещен, а в некоторых – является постоянным предметом активной общественной дискуссии.

Приоритетными методами лечения бесплодия у супругов являются те способы, которые позволяют семейным парам забеременеть самостоятельно. Однако не всегда это возможно.

Единственной надеждой для таких пар является суррогатное материнство, позволяющее иметь родных, генетически своих детей .

Как стать суррогатной матерью, что для этого нужно и при каких обстоятельствах женщине запретят в услуге суррогатного материнства?

Суррогатное материнство – это вынашивание и рождение ребенка, в том числе если роды будут преждевременными.

Такое вынашивание происходит по договору, заключаемом между сурматерью – женщиной, вынашивающей плод после переноса донорского эмбриона, и потенциальными родителями, чьи половые клетки использовались для оплодотворения (или одинокой женщиной, для которой рождение ребенка невозможно по медицинским показаниям).

Женщина, находящаяся в официальном браке, может быть суррогатной матерью только с письменного согласия ее мужа. Сурмама не может быть донором яйцеклетки.

Суррогатное материнство – неоднозначная репродуктивная технология в мировой практике, по условиям которой женщина (будущая сурмама) добровольно соглашается забеременеть с целью выносить ребенка для пары, самостоятельно не имеющей возможности по медицинским заключениям зачать малыша.

После рождения она обязуется передать ребенка на воспитание его генетическим родителям.

Ст. 55 Федерального закона РФ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об охране здоровья граждан» гласит, что каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона.

Историческая справка: первый случай суррогатного материнства был зафиксирован в 1980 году.

Для того чтобы стать суррогатной мамой, претендентке вначале нужно заполнить анкету того медицинского заведения, услугами которого она хочет воспользоваться.

Зачастую проводится онлайн-анкетирование, по результатам которого женщина проходит на следующий этап программы.

Кандидатура женщины, желающей выносить чужого ребенка, должна соответствовать определенным требованиям:

После одобрения анкеты женщины, желающей предоставить свои услуги бездетной семейной паре/одинокой женщине, она приходит в организацию, являющуюся посредником между будущими биологическими родителями и суррогатной матерью, с такими документами:

После того как претендентка будет удовлетворять посредническую организацию по всем требованиям, ее занесут в базу данных и тогда ей останется ждать, когда будущие родители ее выберут.

После того как найдется пара на исполнение услуг суррогатной матери, они встречаются и подписывают договор, регулирующий права, обязанности сторон.

Будьте бдительны, обращайтесь только в те центры вспомогательных репродуктивных технологий или медицинские организации, которые имеют лицензию на осуществление деятельности, касающейся услуги суррогатного материнства.

Биологические родители платят за все, начиная от медицины и заканчивая юридическим сопровождением. Сколько получает суррогатная мать за рождение ребенка в России?

Не поверите, но общая сумма сопоставима со стоимостью хорошего автомобиля. В среднем по России в 2019 году эта цифра составила 1,5 млн. рублей с учетом всех расходов. Большая часть из этих денег – это гонорар суррогатной маме.

В Санкт-Петербурге, например, эта сумма меньше и составляет 800 тысяч рублей – при одноплодной беременности и 1 млн. рублей при двухплодном оплодотворении.

Стоимость услуги суррогатного материнства должна обсуждаться между сторонами . Окончательная сумма обязательно должна быть прописана в договоре.

Дополнительно каждой сурмаме выплачивается пособие на питание в размере 25 тысяч рублей ежемесячно.

Гонорар мамы, участвовавшей ранее в такой программе, начинается от 900 тысяч рублей. Вознаграждение женщина получает уже в роддоме после родоразрешения, на второй или третий день.

К роженице приходит нотариус, в присутствии которого сурмама подписывает согласие на передачу рожденного ребенка генетическим родителям. После этого ей будет выплачен гонорар.

Перенос эмбриона в полость матки осуществляется на 18–19-й день менструального цикла сурмамы.

С самого начала цикла врач-репродуктолог готовит организм сурмамы к беременности. Поскольку такая беременность не является естественной, женщине нужно будет принимать специальные препараты, содержащие гормон прогестерон, поддерживающие беременность.

Такие лекарства нужно будет принимать минимум до 12-й недели. Перенос эмбриона – безболезненная процедура, занимающая не больше 10 минут.

После нее женщине предоставляется возможность отдыха в палате не менее часа, после чего ее отпускают домой.

Примерно через 2 недели ей нужно будет явиться в медицинский центр, в котором по условиям договора она будет наблюдаться, и сделать анализ крови на содержание ХГЧ. Этот анализ должен показать, наступила ли беременность.

Если тест покажет положительный результат, тогда уже через 2 недели врач сделает УЗИ. Если тест отрицательный, значит, женщине дадут компенсацию, а при повторном наступлении менструального цикла можно будет повторить попытку переноса эмбриона.

Если беременность наступила, тогда женщину ставят на учет к гинекологу. Он и будет наблюдать сурмаму в последующие 9 месяцев.

Воспользоваться услугой суррогатного материнства могут только те пары, которые не могут самостоятельно зачать или выносить ребенка.

Уже более 15 лет суррогатное материнство в нашей стране является абсолютно легальной услугой. Но только с января 2012 года в России действует закон «О суррогатном материнстве».

В нем прописаны такие тезисы:

Услугами суррогатного материнства могут пользоваться как пары, так и одинокая женщина (если у нее имеются медицинские показания к материнству). Ключевым моментом в вопросе суррогатного материнства является договор о вынашивании.

Договор суррогатного материнства является документом, отличным от других гражданско-правовых документов, предусмотренных гражданским законодательством.

Наиболее близок этот договор к договору о безвозмездном оказании услуг в соответствии со ст. 779 Гражданского кодекса РФ.

Основные пункты договора:

• Какое участие должны принимать биологические родители в материальном обеспечении сурмамы во время вынашивания ребенка?
• Должен ли компенсироваться сурмаме ущерб ее здоровью, каким образом и в каком порядке?
• Каковы обязанности сторон в случае, если беременность не завершилась рождением здорового ребенка?
• Предусмотрена ли договоренность сторон о конфиденциальности предмета договора?

Договор нужно составлять обязательно, и перед тем как его подписывать, необходимо детально ознакомиться с каждым пунктом.

Ведь этот документ должен учитывать права обеих сторон: сурмамы (в случае отказа биологических родителей от ребенка она имеет право обратиться в суд с требованием о возложении на них обязанностей по содержанию малыша), а также будущих родителей – если вдруг сурмама передумает отдавать им ребенка или начнет шантажировать их, вымогать денежные средства с медицинского персонала или биологических родителей.

Видео: Каковы основные условия договора суррогатного материнства?

Согласно церковным канонам суррогатное материнство – это бунт против Бога . Ведь оно нарушает церковные и божественные законы, является страшным грехом.

Некоторые митрополиты даже предложили отказываться от крещения детей, рожденных от суррогатных мам. Но их идею не поддержало высшее духовенство.

Церковь считает такое отношение к ребенку, рожденному от суррогатной матери, бесчеловечным . Свою позицию они изъясняют так: «Жизнь человека бесценна. Его путь в этот мир очень важен.

Превращать ребенка в куклу, которую пересаживают из одной коробки в другую, недопустимо, потому что глубокое общение с матерью происходит на протяжении всей беременности.

Мать переживает это как чудо. И когда ребенка рассматривают как вещь, которую можно вырастить, а потом следует отдать, то это является совершенно не допустимо».

Крещение таких детей разрешается при условии, если родители ребенка будут понимать, что суррогатное материнство – это грех, и они попросят у Бога покаяние . Если родители осознали, что это грех, то они могут войти в церковь.

Каким бы ни был договор, сколько пунктов и нюансов он ни включал, одного он не учитывает: суррогатная мама в любой момент может оставить ребенка себе. Юридически именно она считается матерью.

Однако такие истории случаются крайне редко. Женщины, готовые выносить чужих детей, проходят строгий отбор, в том числе психологические тесты.

Сурмама не может оставить ребенка себе в случае, если она заключила письменное согласие на процедуру регистрации ребенка на имя его биологических родителей – доноров половых клеток.

Если сурмама отказывается отдавать малыша, то она должна будет компенсировать затраты, потраченные на нее биологическими родителями.

После регистрации ребенка в книге записей рождения, суррогатная маме не имеет права оставить ребенка себе, потому что его родителями уже будут считаться официально зарегистрированные лица.

Видео: Что делать, если суррогатная мать отказывается передать ребенка?

Суррогатное материнство в РФ рассматривается не только как бизнес, а как помощь бесплодной паре стать, наконец, родителями.

При этом биологические родители не имеют никакой правовой поддержки, закон будет всегда на стороне сурмамы. И если она захочет оставить ребенка себе, то они ничего не смогут сделать.

Правда, если ребенок уже будет зарегистрирован в ЗАГСе на фамилию биологических родителей, тогда сурмама не будет иметь на него никаких прав.

Несмотря на то что биологические родители не имеют никакой правовой поддержки, все же установлено: с каждым годом количество детей, рожденных по программе суррогатного материнства, в России, растет.

Это значит, что спрос и предложения есть, сделки проходят на должном уровне.

В настоящее время в связи с огромным количеством разнообразных причин как ме­дицинского, так и социального характера, а также из-за неблагоприятных экологичес­ких факторов проблема бесплодия стано­вится одной из самых актуальных. Пути ее решения становятся все многообразнее, позволяя паре иметь ребенка практически при любой патологии.

Так, процедура ЭКО (экстракорпораль­ное оплодотворение) становится одним из хорошо зарекомендовавших себя способов решения проблемы. Суть ЭКО заключается в получении из яичников женщины зрелых яйцеклеток, оплодотворении их спермато­зоидами мужа (или, по желанию обоих суп­ругов, спермой донора), выращивании полу­чившихся эмбрионов в инкубаторе в течение 48-72 часов и переносе (подсадке) эмбрионов в матку пациентки. Но есть слу­чаи, когда даже ЭКО либо нерезультативно, либо невозможно по медицинским показа­ниям, а усыновление по психологическим причинам не может быть осуществлено. Тогда на помощь приходит программа сур­рогатного материнства.

Разговор об этой процедуре стоит начать с перечисления показаний. Таковыми явля­ются:

• отсутствие матки (врожденное или приобретенное);
• деформация полости или шейки матки при врожденных пороках развития или в ре­зультате заболеваний;
• синехии (спайки внутри матки) полос­ти матки, не поддающиеся лечению;
• различные заболевания внутренних органов, при которых вынашивание бере­менности противопоказано;
• неудачные повторные попытки ЭКО при неоднократном получении эмбрионов высокого качества, перенос которых не при­водил к наступлению беременности.

Теперь посмотрим, как происходит сама процедура.

Подготовительный этап

Первоначально выбирается женщина, которая должна в итоге стать суррогатной матерью; ее участие в этой программе обя­зательно добровольное. Начальные требо­вания к ней просты:

• возраст от 20 до 35 лет;
• наличие собственного здорового ре­бенка;
• психическое здоровье;
• отсутствие серьезных хронических за­болеваний.

Чаще всего на роль суррогатной матери выбирается кто-то из обследованных родственниц или совершенно посторонний человек - этот выбор всегда индивидуален, в зависимости от пожеланий и предпочте­ний семьи.

Когда договоренность между предпо­лагаемой суррогатной матерью и генети­ческими родителями достигнута, женщи­на, которая будет вынашивать ребенка, сдает анализы и проходит следующие об­следования:

• обследование на инфекции, передаю­щиеся половым путем (хламидиоз, генитальный герпес, уреаплазмоз, микоплазмоз, цитомегалию, краснуху и др.) - действи­тельно 6 месяцев;
• общий анализ мочи (действителен 1 месяц);
• клинический анализ крови + сверты­ваемость (действителен 1 месяц);
• биохимический анализ крови: АЛТ, ACT, билирубин, сахар, мочевина и др. (действителен 1 месяц);
• флюорография (действительна 1 год);
• мазки на флору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагали­ща (действительны 1 месяц);
• цитологическое исследование мазков с шейки матки;
• осмотр терапевта и заключение о сос­тоянии здоровья и отсутствии противопоказаний к вынашиванию беременности (действителен 1 год);
• осмотр и заключение психиатра (од­нократно).

Если все обследования и анализы пока­зали, что женщина, которая согласна выно­сить ребенка, здорова, начинается следую­щий этап - синхронизация менструаль­ных циклов генетической и суррогатной матери.

Задачей этого этапа является достиже­ние необходимой степени зрелости эндомет­рия (внутреннего слоя матки) суррогатной матери для имплантации (прикрепления) эмбриона к моменту получения и переноса эмбрионов. Для этого суррогатной матери по определенной схеме вводятся гормональ­ные препараты, вызывающие созревание эндометрия, или же синхронизация осущес­твляется в натуральном цикле. Во время этой подготовки проводится контроль уров­ня гормонов в крови, УЗИ-мониторинг эн­дометрия и яичников. Естественно, что сур­рогатная мама в этот период может приме­нять лишь барьерные методы контрацеп­ции, а не гормональные контрацептивы.

В одном из индийских храмов есть фреска, иллюстрирующая легенду о зачатии Махавиры (599 г. до н.э.), основателя джайнизма. Это еще один пример реализации идеи суррогатного материнства. Махавира случайно был зачат в чреве женщины низкого сословия. Царь богов Индра повелел перенести плод женщине, достойной родить Великого Героя. На фреске изображены две полулежащие женщины: одна из них - Девананда, жена священника, в чреве которой был зачат Махавира, другая - королева Тришала, которой он был пересажен. Перенос эмбриона был осущес­твлен божеством с оленьей головой, Харинегамешином. Как гласит ле­генда, плод был взят сквозь матку и пересажен в чрево другой женщины с величайшим искусством.

Процедура ЭКО для всех перечисленных ее участников состоит из нескольких этапов.

1 . Обследование генетических родите­лей. Оно проводится по следующим пара­метрам:

Для женщины:

• общее и специальное гинекологичес­кое обследование;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• определение группы крови и резус-фактора;
• клинический анализ крови, включая время свертываемости (действителен 1 ме­сяц);
• анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепа­титы В и С (действителен 3 месяца);
• исследование на флору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища;
• заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания бе­ременности.

По показаниям генетической маме про­водят следующие исследования:

• исследование состояния матки и ма­точных труб (гистеросальпиногография или гистеросальпингоскопия и лапароскопия);
• биопсия эндометрия;
• бактериологическое исследование материала из уретры и цервикального ка­нала;
• цитологическое исследование мазков шейки матки;
• анализы крови на гормоны;
• обследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных антител (антител против сперматозоидов);
• инфекционное обследование (хламидиоз, урео- и микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, токсоплазмоз, и т.д.);
• заключения других специалистов по показаниям.

Для мужчины:

• анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепа­титы В и С (действителен 3 месяца);
• спермограмма;
• определение группы крови и резус-фактора;
• консультация андролога;
• инфекционное обследование (хламидиоз, уро- и микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегаловирус и т.д.).

Кроме того, для супружеской пары стар­ше 35 лет необходимо медико-генетическое консультирование.

2. Индукция суперовуляции. Этот этап начинается после обследования генетичес­кой матери. Суперовуляция - это созрева­ние в одном яичнике сразу нескольких яй­цеклеток (в норме в течение каждого менструального цикла в яичнике созревает только одна яйцеклетка). Стимуляция супер овуляции у женщины, желающей иметь ре­бенка, проводится с целью увеличить шанс наступления беременности. Для этого ей вводятся специальные гормональные пре­параты, вызывающие созревание сразу нескольких фолликулов (пузырьков, в ко­торых растут яйцеклетки). Их развитие контролируется исследованием уровня гормонов в крови и ежедневным УЗ-исследованием с 4 - 5-го дня стимуляции до дос­тижения фолликулами определенных раз­меров.

Методы контроля

Ультразвуковой мониторинг является ос­новным методом контроля за процессом раз­вития фолликулов и эндометрия во время ин­дукции суперовуляции. В процессе ультразву­кового мониторинга констатируется количест­во фолликулов, проводится измерение их среднего диаметра, определяется толщина эн­дометрия.

Гормональный мониторинг заключается в динамическом определении концентрации яичниковых гормонов в крови и дополняет данные ультразвукового исследования о зре­лости фолликулов.

Показателями того, что индукция супер­овуляции успешно завершена, являются диа­метр фолликула - более 17 мм, а также тол­щина эндометрия - 8 мм и более. Для завер­шения созревания яйцеклеток внутримышеч­но вводится хорионический гонадотропин (ХГ) - гормон, который стимулирует выход яй­цеклетки из яичника. Через 35-36 часов должна будет произойти овуляция - выход фолликулов из яичника.

Пункция

Далее следует пункция фолликулов яич­ников - получение яйцеклеток прокалыва­нием фолликулов специальной иглой, вводи­мой через влагалище в полость малого таза и яичник, и отсасыванием яйцеклеток. Это про­исходит через 32-40 часов после момента введения ХГ. Процедура выполняется под ультразвуковым контролем с помощью специ­альных пункционных игл. При невозможности выполнения пункции через влагалище яйцек­летки могут быть получены лапароскопичес­ким путем, т.е. путем прокола передней брюшной стенки под контролем специальной камеры, вводимой в брюшную полость.

Генетической матери перед пункцией обычно рекомендуется прекращение приема пищи и питья по возможности за 8 часов до пункции и местная санация влагалища (введе­ние во влагалище обеззараживающих свечей или растворов) за несколько дней до пункции с целью снижения риска проникновения ин­фекции во время пункции. После пункции на протяжении нескольких дней возможны нез­начительные болезненные ощущения в облас­ти малого таза, но в основном неприятных последствий не бывает.

Оплодотворение

Итак, яйцеклетки генетической матери извлечены и переданы эмбриологам. Что дальше? Дальше происходит самое важное -«инсеминация яйцеклеток и культивирование эмбрионов in vitro», т.е. оплодотворение по­лученных яйцеклеток спермой мужа (генети­ческого отца) в пробирке.

Перед пункцией фолликулов генетической матери генетический отец сдает сперму. Перед сдачей спермы мужчине рекомендуется поло­вое воздержание в течение 3-5 дней. Полу­чение спермы осуществляется путем мастур­бации.

Далее полученные от жены яйцеклетки оплодотворяются спермой мужа. Это проис­ходит следующим образом: фолликулярную жидкость, полученную в результате пункции фолликулов, помещают в чашку Петри, при этом проводится оценка качества полученных яйцеклеток, после чего их переносят в специ­альный инкубатор вместе со спермой. Факт оплодотворения яйцеклеток можно оценить через 12-18 часов. Если все прошло успеш­но и оплодотворение состоялось, их помеща­ют в специальную среду, где и происходит на­чальное развитие эмбрионов.

Повторная оценка оплодотворения прово­дится через 24-26 часов. Контроль оплодот­ворения яйцеклеток осуществляется при прос­мотре чашек с культивируемыми клетками под микроскопом. Однако их наличия еще недос­таточно для решения вопроса о возможности переноса эмбрионов в полость матки сурро­гатной матери: сначала необходимо удостове­риться в нормальном развитии эмбрионов. Об этом можно судить только исхода из количест­ва и качества делящихся клеток эмбриона и не ранее чем через сутки после оплодотворения, когда появляются первые признаки дробления клеток.

Если оплодотворения не произошло, всю операцию повторяют заново в другом менструальном цикле.

Перенос эмбрионов

Если оплодотворение состоялось, насту­пает следующая стадия - перенос эмбрио­нов в полость матки суррогатной матери, ко­торая подготовлена к этому предварительной гормональной терапией.

Процедура переноса проводится на гине­кологическом кресле: врач аккуратно вводит специальный катетер в матку, эмбриолог при­носит специальный шприц, наполненный жидкостью, в которой находятся эмбрио­ны, их плавно вводят с помощью катетера в полость матки через канал шейки матки. Это совершенно безболезненная проце­дура. В случае если это невозможно сде­лать по тем или иным причинам, перенос эмбрионов может быть выполнен через стенку матки (трансмиометрально). При этом игла может быть введена в полость малого таза через влагалище или перед­нюю брюшную стенку. Обычно перено­сится не более трех эмбрионов, хотя воз­можно и большее количество - при предполагаемой сниженной вероятности имплантации.

После переноса эмбрионов суррогатной матери оказывается так называемая гормо­нальная поддержка прогестеронсодержащими препаратами - это улучшает состояние внутренней оболочки матки - эндометрия и повышает тем самым шансы на успешное прикрепление эмбрионов.

Суррогатной матери необходимо воздер­жаться от половых контактов на 2 недели после переноса эмбрионов, а также отка­заться от напряженного физического труда и физической активности. Когда же будет из­вестен результат?

Эмбрионы переносят на 17-й день менструального цикла (дни считают от пер­вого дня менструации), диагностика бере­менности по содержанию бета-ХГ в крови или в моче осуществляется через 12-14 дней от момента переноса эмбрионов, а с 15-го дня назначают специальные гормональ­ные препараты, и при положительном тесте на беременность это лечение продолжают до 12-14 недель беременности.

Ультразвуковое подтверждение факта беременности может проводиться начиная с 21 дня после переноса эмбрионов.

После того как беременность наступила, суррогатная мать находится под наблюдени­ем врачей.

В 1985 году, несмотря на сопротивление со стороны Британской ме­дицинской ассоциации, Патрик Стептоу и Роберт Эдварде - пионеры ЭКО - впервые предложили использовать для лечения бесплодия сур­рогатное материнство. После длительной дискуссии с независимым Этическим комитетом они провели программу суррогатного материн­ства первой в Великобритании супружеской паре. Эмбрионы генети­ческих родителей были перенесены сестре бесплодной женщины, и в 1989 году родился первый ребенок у суррогатной матери.

Правовые аспекты программы сур­рогатного материнства

Долгое время вспомогательные репро­дуктивные технологии не имели правовой базы, что вызывало дополнительные проб­лемы к числу и без того активно обсуждае­мых проблем морально-этического харак­тера. Несмотря на отраженное докумен­тально добровольное согласие и суррогат­ной матери, и генетических родителей и на подписание соответствующего договора, могли возникнуть и возникали проблемы разного рода - от несогласия суррогатной матери отдать рожденного ребенка до его регистрации.

Поэтому в составленном между сурро­гатной матерью и генетическими родите­лями договоре должны быть обязательно предусмотрены такие важные аспекты, как последовательность выплаты денежного вознаграждения суррогатной матери, оп­лата медицинских услуг, а также компенса­ция материального и морального ущерба в случае, когда возникают проблемы с пере­дачей ребенка генетическим родителям.

На сегодняшний день правовые аспекты вспомогательных репродуктивных техно­логий определены законодательством. В частности, правовые аспекты суррогатного материнства определены следующим нор­мативными актами:

Семейным кодексом РФ от 29 декаб­ря 1995 г. № 223-ФЗ (с изменениями от15 ноября 1997 г., 27 июня 1998 г., 2 января 2000г. 22 августа 2004 г.)-ст. 51, 52.

Федеральным законом от 15 ноября 1997 г. № 143-ФЗ «Об актах гражданского состояния» (с изменениями от 25 октября 2001г., 29 апреля 2002г., 22 апреля, 7 ию­ля, 8 декабря 2003 г., 22 августа 2004 г.) -ст. 16.

В законодательстве рассмотрены сле­дующие аспекты:

1. При государственной регистрации рождения ребенка по заявлению супругов, давших согласие на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, одновременно с документом, подтверж­дающим факт рождения ребенка, должен быть представлен документ, выданный ме­дицинской организацией и подтверждаю­щий факт получения согласия женщины, ро­дившей ребенка (суррогатной матери) на запись указанных супругов родителями ре­бенка.
2. В соответствии с законодательством РФ, определена процедура записи родите­лей ребенка в книге записей рождений: ли­ца, состоящие в браке между собой и дав­шие свое согласие в письменной форме на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, могут быть запи­саны родителями ребенка только с согла­сия женщины, родившей ребенка (сурро­гатной матери).
3. В случае оспаривания материнства суррогатной матерью и генетической ма­терью законодательство гласит, что супру­ги, давшие согласие на имплантацию эмб­риона другой женщине, а также суррогат­ная мать не вправе при оспаривании мате­ринства и отцовства после совершения за­писи родителей в книге записей рождений ссылаться на эти обстоятельства.

Морально-этические аспекты вспомогательных репродуктивных технологий

Как уже было сказано, в связи с сурро­гатным материнством возникает целый ряд морально-этических проблем, которые пока не имеют однозначного решения. Наиболее активно обсуждаются в СМИ, в обществе и в церкви следующие.

Противники суррогатного материнства считают, что оно превращает детей в подо­бие товара, создавая ситуацию, в которой богатые люди смогут нанимать женщин для вынашивания своих детей. Они утверждают также, что материнство становится при этом договорной работой, поэтому стрем­ление к выгоде может возобладать здесь над соображениями пользы для договари­вающихся сторон.

Отсюда связанная с этим и активно об­суждаемая в рамках церкви проблема усиле­ния в обществе дегуманизации и безнрав­ственности, подрывающих многие мораль­ные устои, в том числе святость брака и семьи.

Существуют опасения, что некоторых суррогатных матерей может психологичес­ки травмировать необходимость отдать вы­ношенного ею на протяжении 9 месяцев и рожденного «своего» ребенка, даже если поначалу ей казалось, что она сможет рас­статься с таким ребенком без особых пере­живаний. И такие случаи не редкость.

Также важны вопросы психологической адаптации ребенка в этой ситуации: следует ли информировать ребенка о способе его появления на свет, возможны или невоз­можные его отношения с суррогатной ма­терью.

Что можно сказать по этому поводу? Да, серьезные проблемы - как медици­нские, так и морально-психологичес­кие - существуют. Но их постепенное ре­шение и преодоление - это естественный путь вхождения в нашу повседневную жизнь тех новых технологий, которые - на глобальном уровне - помогают чело­вечеству существовать, а на частном - быть родителями, имеющими счастье дер­жать на руках своего долгожданного и лю­бимого ребенка.

Людям, которые не могут по медицинским причинам родить детей, современная наука предлагает несколько технологий. Одна из них - суррогатное материнство. Для многих пар это единственный шанс.

Если женщина бесплодна, она может воспользоваться помощью той, кто способна к деторождению и послужит живым инкубатором.

Существует три вида технологии:

1. Гестационный. Созревшая яйцеклетка (ооцит) потенциальной матери оплодотворяется спермой потенциального отца, и полученный эмбрион подсаживается в матку женщины-носителя.
2. Без участия генетической матери. При отсутствии возможности изъять яйцеклетку у женщины выбирается донор, и ооцит инсеминируется спермой генетического отца.
3. Без участия генетического отца. При бесплодии мужчины сперму берут у донора и оплодотворяют ооциты генетической матери.

Во всех случаях сурмаму готовят к имплантации оплодотворённой яйцеклетки: она принимает гормональные препараты, чтобы ускорить созревание собственного ооцита.

В первом и третьем типе генетическая мать проходит гормонотерапию, стимулирующую суперовуляцию - состояние, при котором созревает не один фолликул с одной яйцеклеткой, а два и больше.

Условия применения метода

Программа не для всех. Ею могут воспользоваться семьи или женщины, не состоящие в браке, неспособные к деторождению из-за:

• отсутствия матки,
• врождённых дефектов матки,
• патологий эндометрия,
• отрицательных результатов после нескольких процедур ЭКО,
• заболеваний, несовместимых с беременностью,
• многократных выкидышей.

Все показания и противопоказания описаны в специальном приказе Министерства здравоохранения.

Положительные и отрицательные аспекты технологии

Суррогатное материнство, несмотря на установленный правовой статус, трактуется обществом неоднозначно.

Сторонники неоспоримым плюсом считают, что это единственный шанс для бесплодных пар воспитать родного ребёнка.

Противники затрагивают этическую сторону вопроса и утверждают, что суррогатное материнство коммерциализировано. Женщины соглашаются вынашивать чужих детей в основном за деньги и очень редко из альтруистических побуждений. По сути, заключается сделка, и ребёнок превращается в товар, что наносит его психике непоправимый вред.

Психологи говорят, что во время беременности между малышом и матерью возникает связь. Если она обрывается сразу после рождения, маленький человек навсегда лишается чувства безопасности.

Ещё один аргумент против использования метода состоит в том, что он доступен только для состоятельных людей.

Правовая сторона

Вспомогательные репродуктивные технологии, в том числе и суррогатное материнство, регулируются приказом Министерства здравоохранения РФ 2012 года под номером 107н, а также статьёй 51 Семейного Кодекса РФ.

В соответствии с этими документами, генетические родители, подписавшие согласие на пересадку эмбриона другой женщине, только с её разрешения будут зарегистрированы как законные родители.

Закон защищает права сурмамы, и бывают случаи, когда она отказывается отдать малыша, несмотря на договор, заключённый до процедуры.

В министерском приказе отражены все основные правила, которыми руководствуются медики. Если потенциальные родители не соответствуют критериям, описанным в документе, они не смогут воспользоваться технологией.

Центры, проводящие экстракорпоральное оплодотворение и подбирающие доноров, также обязаны следовать закону.

Будущим родителям необходимо ознакомиться с указанными документами во избежание проблем.

Стоимость процедуры

Цена получения родного ребёнка велика. Поэтому меньше одного процента всех бесплодных пар могут воспользоваться программой.

Стоимость складывается из нескольких составляющих:

• ЭКО и необходимые медицинские препараты (600-700 тысяч рублей),
• вынашивание и рождение (500 тыс. руб.),
• питание беременной (23 тыс. руб. в месяц),
• юридическая помощь при оформлении документов.

При подсчёте получается внушительная сумма размером более миллиона рублей.

Если учесть форс-мажорные ситуации и непредвиденные расходы, то стоимость возрастает.

Требования к сурматери

Не каждая женщина может участвовать в программе. Существует ряд критериев, которыми должны руководствоваться потенциальные родители и агентства:

1. Возраст: не младше 20 лет и не старше 35.
2. Наличие детей: должен быть как минимум один здоровый доношенный ребёнок.
3. Здоровье: результаты врачебного обследования показывают хорошее общее состояние.
4. Отсутствие вредных привычек в настоящее время и в прошлом.

Если суррогатная мать замужем, потребуется письменное согласие ее мужа. Она должна дать разрешение на проведение медицинских манипуляций.

Есть перечень заболеваний, при которых не допускается имплантация эмбриона:

• туберкулёз,
• гепатиты,
• сифилис,
• злокачественные опухоли,
• болезни крови,
• сахарный диабет при невозможности трансплантировать почку,
• психические расстройства,
• пороки сердца,
• дыхательная недостаточность,
• гипертония,
• аневризмы,
• тромбоэмболии,
• цирроз,
• полиартрит,
• прогрессирующий склероз,
• одна почка и т. п.

Для женщины проводятся:

• биохимический и клинический анализ крови, коагулограмма;
• анализ на герпес, цитомегаловирус, ВИЧ;
• анализ мочи;
• определение трепонем и антител к краснухе;
• исследование мазков из влагалища (на уреаплазму, микоплазму, хламидии, грибы, трихомонады);
• изучение шейки матки на цитологию;
• УЗИ малого таза;
• флюорография;
• осмотр терапевтом.

Если результаты анализов удовлетворительные, врач разрешает женщине участвовать в программе.

Проведение процедуры

После врачебного обследования и подписания договора о передаче новорождённого в семью начинается подготовка к имплантации эмбриона. Для этого синхронизируются менструальные циклы у обеих женщин с помощью гормональных препаратов.

Затем у генетической матери стимулируется суперовуляция и после созревания яйцеклеток под контролем УЗИ трансвагинально или лапароскопическим способом пунктируется фолликул.

Изъятые яйцеклетки оплодотворяются спермой генетического отца, после чего выращиваются эмбрионы. Они подсаживаются в подготовленную гормональной терапией матку суррогатной матери.

На 14 день анализ мочи на уровень хорионического гонадотропина показывает, начала ли развиваться беременность. На 21 день проводится УЗИ.

С этого времени суррогатная мать находится под наблюдением специалистов и постоянно контактирует с потенциальными родителями.

После появления на свет малыша генетические родители регистрируют его как своего при предъявлении справки из клиники и согласия суррогатной матери на передачу новорождённого в семью.